經(jīng)鼻高流量氧療具有獨特的生理學(xué)效應(yīng)，很多的研究已經(jīng)證實了其在多種疾病中的療效，目前應(yīng)用越來越廣泛，臨床經(jīng)驗也不斷積累，但目前真實世界中HFNC的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀未見報道，該研究是關(guān)于成人HFNC應(yīng)用現(xiàn)狀的調(diào)查研究，期待更多研究的發(fā)表，將有助于我們更好掌握其適應(yīng)證，優(yōu)化設(shè)置，使更多的患者從經(jīng)鼻高流量氧療中獲益。
成人經(jīng)鼻高流量氧療的臨床應(yīng)用：
一項日本多中 心橫斷面調(diào)查
Respir Investig. 2018 May;56(3):249-257. doi: 10.1016/j.resinv.2018.02.002
中國醫(yī)科大學(xué)附屬第 一醫(yī) 院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 張婷婷 翻譯
摘 要
背景：
目前經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）主要被廣泛用于急診醫(yī)療中，但在真實世界中，有關(guān)成人經(jīng)鼻高流量氧療的數(shù)據(jù)未見報道。本研究的目的是調(diào)查日本成人經(jīng)鼻高流量氧療的應(yīng)用現(xiàn)狀。
方法：
在2015年1月至3月對日本33家醫(yī) 院中接受經(jīng)鼻高流量氧療的成人患者進(jìn)行一項回顧性橫斷面多中 心調(diào)查。
結(jié)果：
我們從22家醫(yī) 院收集到了321名接受經(jīng)鼻高流量氧療的患者信息（中位年齡為76歲; 218名男性，103名女性; PaO2 / FiO2的中位數(shù)估計為178mmHg）。其中37.4％的患者不需要插管。在HFNC之前，57.9％的患者接受了常規(guī)氧療; 25.9％的患者接受無創(chuàng)通氣; 同時有15.0％的患者接受有創(chuàng)機械通氣。HFNC的常見適應(yīng)癥為急性低氧性呼吸衰竭（ARF）（65.4％），術(shù)后呼吸支持（15.9％）和拔管后呼吸支持（11.2％）。急性呼吸衰竭（ARF）的病因包括間質(zhì)性肺病，肺炎和心源性肺水腫。 HFNC的應(yīng)用場所主要在重癥監(jiān)護室或亞重癥監(jiān)護病房（60.7％）和普通病房（36.1％）中進(jìn)行。HFNC應(yīng)用時間的中位數(shù)為4天; 設(shè)置流速的中位數(shù)為40L / min;FiO2的中位數(shù)為50％。與基線水平相比，HFNC顯著改善患者的PaO2，PaCO2，SpO2和呼吸頻率等。三分之二的患者病情好轉(zhuǎn)。
結(jié)論：
我們描述了在真實世界中HFNC患者的基本特征，臨床適應(yīng)癥和實際使用設(shè)置。我們還證實了HFNC對患者呼吸參數(shù)的積極影響。有關(guān)HFNC在既往臨床試驗之外的人群中的療效和安
全性，急需進(jìn)一步研究。
表1：患者的人口統(tǒng)計學(xué)資料
a 非插管狀態(tài)：定義為接受HFNC前.如無特殊說明，數(shù)據(jù)均表示為中位數(shù)（四分位數(shù)間距）。
表2：患者的基線呼吸特征
a 通過傳統(tǒng)的鼻導(dǎo)管，簡易面罩，文丘里面罩，或非回吸呼吸面罩進(jìn)行氧療。如無特殊說明，數(shù)據(jù)均表示為中位數(shù)（四分位數(shù)間距）。
b在家經(jīng)鼻高流量氧療
c221例患者在進(jìn)行HFNC之前的24小時內(nèi)進(jìn)行了動脈血氣檢查。
d在進(jìn)行HFNC前，120名患者接受了傳統(tǒng)氧療，其中53名為無創(chuàng)通氣NIV，45名為有創(chuàng)機械通氣IMV
e通過簡易鼻導(dǎo)管、簡易面罩、非重復(fù)呼吸面罩進(jìn)行氧療的患者FiO2由使用以下公式：氧流量（L/min）×0.03 + 0.21估算得出
表3：HFNC的臨床應(yīng)用
如無特殊說明，數(shù)據(jù)均表示為中位數(shù)（四分位數(shù)間距）。
表4：HFNC使用前后呼吸參數(shù)的比較
如無特殊說明，數(shù)據(jù)均表示為中位數(shù)（四分位數(shù)間距）。
表5：預(yù)后
a 患者接受HFNC直至死亡。如無特殊說明，數(shù)據(jù)均表示為中位數(shù)（四分位數(shù)間距）。
圖1. HFNC的臨床適應(yīng)癥，HFNC治療前，應(yīng)用場所和生存預(yù)后的流程圖。在HFNC使用之前，兩名未接受呼吸支持的患者和一名接受家庭NIV的患者不包括在流程圖中。
作者單位：中國醫(yī)科大學(xué)附屬第 一醫(yī) 院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 張婷婷
編輯整理：邁思小微
返回列表
