經(jīng)皮監(jiān)測(cè)儀的監(jiān)測(cè)受眾多因素的影響，主要包括兩方面的因素：技術(shù)因素和臨床因素（表1-4）。
灌注狀態(tài)是影響經(jīng)皮監(jiān)測(cè)儀Z重要的因素之一，準(zhǔn)確的經(jīng)皮監(jiān)測(cè)需要足夠的皮膚灌注，臨床上僅心排出量正常和液體平衡的患者，PaO2和?PtcO2相差甚小。低心排出量、休克和脫水都會(huì)引起外周血管收縮、毛細(xì)血管流量減少，從而使PtcO2水平降低。同樣，血管活性藥物的使用會(huì)影響血管的血流量，皮膚特性改變也將影響監(jiān)測(cè)讀數(shù)。因此臨床上，PtcO2也可能不用于監(jiān)測(cè)氧合，而是用于液體復(fù)蘇、血管等手術(shù)過程中血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估等。
年齡也是影響經(jīng)皮監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)的重要因素。如果使用PtcO2∶PaO2的比率進(jìn)行評(píng)價(jià)，1∶1表示兩者一致。從表1-5中可以看出，僅新生兒PtcO2∶PaO2的比率為1∶1，因此，就年齡而言，患者越小，PtcO2∶PaO2之間的一致性越好，這主要是與年齡相關(guān)的皮膚組成差異。對(duì)嬰兒的研究中得出，PtcO2值趨于動(dòng)脈值，但具有較大的負(fù)偏差。
技術(shù)相關(guān)因素影響經(jīng)皮監(jiān)測(cè)儀的監(jiān)測(cè)。其傳感器必須定期校準(zhǔn)和維護(hù)：校準(zhǔn)不正確會(huì)導(dǎo)致患者信息錯(cuò)誤，但卻很難在系統(tǒng)上檢測(cè)；正確的維護(hù)包括精心管理傳感器和膜是必不可少的。監(jiān)測(cè)需要加熱傳感器，因此必須小心，避免對(duì)患者皮膚造成熱傷害：仔細(xì)監(jiān)測(cè)傳感器可以避免超過傷害溫度（安全上限約為42℃）；定期更換傳感器部位。保證傳感器-電解液正確接觸，傳感器連接過松可能漏氣或脫落，測(cè)量結(jié)果會(huì)接近室內(nèi)空氣；相反，傳感器連接過緊或壓力過大，也會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤地低估PtcO2。因此，應(yīng)該正確使用經(jīng)皮監(jiān)測(cè)儀：
? 將設(shè)備放置在床邊，并根據(jù)制造商推薦預(yù)熱時(shí)間預(yù)熱。
? 檢查膜以確保沒有氣泡或劃痕，并在必要時(shí)進(jìn)行更換。
? 根據(jù)灌注狀態(tài)、皮膚厚度和無骨骼位置，選擇監(jiān)測(cè)部位。
? 準(zhǔn)備膠圈、電解液凝膠和傳感器。
? 設(shè)置適當(dāng)?shù)奶筋^溫度（按照制造商的建議）。
? 去除多余的頭發(fā)，并清潔皮膚，準(zhǔn)備監(jiān)測(cè)部位。
? 將探頭牢固地連接到患者身上。
? 允許足夠的穩(wěn)定時(shí)間（10～20分鐘）。
? 計(jì)劃傳感器監(jiān)測(cè)的更換時(shí)間（2～6小時(shí)，取決于患者）。
? 設(shè)置報(bào)警高值和低值。
? 監(jiān)測(cè)并記錄結(jié)果。
? 按適當(dāng)?shù)臅r(shí)間間隔更換位置。
? 根據(jù)動(dòng)脈血?dú)猓ˋBG）值驗(yàn)證讀數(shù)。
即使正確地應(yīng)用和安置傳感器探頭，PtcO2在不同部位也可能相差10％以上，四肢通常低于胸部或腹部。Z近的一項(xiàng)研究顯示，志愿者不同部位PtcO2［mmHg，平均值（95％置信區(qū)間）］為：胸部53.6、上臂60.0、前臂52.3、手背50.2、太陽(yáng)穴70.8、小魚際77.9、側(cè)腿50.2、外踝50.5、內(nèi)踝48.9、背部、第一和第二趾之間53.1、第五趾背部58.5、第一趾足底73.7。?19名受試者均至少有一個(gè)部位PtcO2＜40mmHg。PtcO2在健康人群中的分布反映了皮膚灌注和氧氣輸送的固有生物學(xué)變異性，因此難以確定狹窄的“正?！敝捣秶?。
當(dāng)動(dòng)脈血?dú)夥治龊徒?jīng)皮監(jiān)測(cè)儀氧分壓出現(xiàn)彼此不一致或與臨床狀態(tài)不一致時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)該探索可能的原因。通常，更換監(jiān)測(cè)位置或重新校準(zhǔn)來減少差異。如果這些步驟無法解決不一致的問題，臨床醫(yī)生應(yīng)該選擇一種替代方案評(píng)估氣體交換的方法，如脈搏血氧儀或更頻繁的ABG分析。如果PaO2和PtcO2仍然相差甚大，可能代表臨床因素的影響，血液灌注狀態(tài)改變是Z常見的原因，此時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的意義可能更重要。
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院?譚偉
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