如何評(píng)價(jià)氧療的效果？
要評(píng)價(jià)氧療的效果，氧療的監(jiān)測(cè)十分重要，氧療監(jiān)測(cè)主要包括兩個(gè)方面：①心肺系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)。由于氧療的目的是糾正組織缺氧，減少心肌和呼吸肌做功，因此，心肺系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)是評(píng)價(jià)氧療效果的重要臨床指標(biāo)。②動(dòng)脈血氧含量的監(jiān)測(cè)，其監(jiān)測(cè)方法有多種，并且應(yīng)該動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。
心肺系統(tǒng)的臨床評(píng)估主要包括血壓、脈搏和灌注狀態(tài)。接受氧療患者的情況應(yīng)與其基礎(chǔ)狀態(tài)進(jìn)行比較，如缺乏基礎(chǔ)狀態(tài)資料，則應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察和評(píng)價(jià)。氧療效果良好的臨床表現(xiàn)包括：心率減慢、血壓上升且平穩(wěn)、呼吸困難好轉(zhuǎn)、末梢循環(huán)改善、皮膚紅潤(rùn)變暖、發(fā)紺減輕或消失等，此外，尿量增加、意識(shí)狀態(tài)好轉(zhuǎn)也是反映危重癥患者組織灌注狀態(tài)好轉(zhuǎn)的重要指標(biāo)。
呼吸系統(tǒng)的評(píng)估包括潮氣量、呼吸頻率和呼吸功的監(jiān)測(cè)。由于臨床觀察往往欠準(zhǔn)確，有條件應(yīng)監(jiān)測(cè)患者潮氣量。是否動(dòng)用輔助呼吸肌是觀察呼吸做功的重要標(biāo)志，動(dòng)用輔助呼吸肌提示呼吸功增加。患者潮氣量下降，呼吸頻率下降，停止動(dòng)用輔助呼吸肌，均是氧療有效的表現(xiàn)。
ABG監(jiān)測(cè)是目前評(píng)價(jià)氧療效果Z為準(zhǔn)確可靠的方法，ABG可提供PaO2、PaCO2、HCO3-、pH、SaO2等多種氧合及代謝參數(shù)，PaO2升高是反映氧療效果Z直接的指標(biāo)。ABG不足是需要反復(fù)抽血及不能實(shí)時(shí)連續(xù)監(jiān)測(cè)。經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)（SpO2）是目前臨床中Z常用的簡(jiǎn)便直觀的無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)方法，方便對(duì)血氧進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。當(dāng)血氧飽和度在65%～100%之間時(shí)，SpO2與SaO2呈高度直線(xiàn)正相關(guān)，但應(yīng)當(dāng)注意，兩者有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)不一致的情況，例如PaO2＞60mmHg時(shí)，SaO2已超過(guò)90%，此時(shí)解離曲線(xiàn)進(jìn)入平坦段，SpO2測(cè)定靈敏度性大為降低。當(dāng)SaO2低于65%時(shí)，SpO2讀數(shù)則又偏高。另外，影響SpO2準(zhǔn)確性的因素還包括：嚴(yán)重低氧血癥，碳氧血紅蛋白和高鐵血紅蛋白的水平，貧血，膚色過(guò)深，低灌注水平，過(guò)度的環(huán)境光線(xiàn)以及指甲的顏色。
此外，氧合指數(shù)（Oxygenation Index，OI），即PaO2/FiO2，是反映低氧血癥嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，尤其是對(duì)于吸高濃度氧的危重癥患者，其正常值為400～500mmHg。低于此范圍表示增加吸入氣中氧濃度無(wú)助于進(jìn)一步提高PaO2，OI＜300，提示肺交換功能存在嚴(yán)重障礙；OI＜200，提示急性呼吸窘迫綜合征的存在。其中的FiO2在非機(jī)械通氣方式氧療時(shí)均無(wú)法監(jiān)測(cè)，只能依靠氧流量來(lái)估算。
在Z后，還有一些目前臨床并未普遍開(kāi)展的監(jiān)測(cè)方法，如經(jīng)皮氧分壓測(cè)定（TcPO2），如用混合靜脈血氧分壓作為組織平均PO2指標(biāo)、用微電極技術(shù)測(cè)定組織或細(xì)胞內(nèi)PO2、用近紅外光照射技術(shù)測(cè)定細(xì)胞內(nèi)氧的利用情況等，這些方法都具有很大的局限性，有待進(jìn)一步研究和實(shí)踐。
陳一冰
